به وبلاگ ما خوش آمدید - لطفا صفحه را تا پایان مشاهده کنید
تبلیغات

پرتکل دارو درمانی

پروتكل سولفات منيزيم :

اين دارو اثر ضد آريتمي و ضد ايسكمي دارد و به نوعي با مهار كانال كلسيم ، نوعي وازوديلاتور است . در بيماراني كه تغذيه نامناسب دارند و احتمال كاهش منيزيم در آنها زياد است . بيماراني كه داروي مدر دريافت مي كنند . بيماراني كه MI نموده بويژه اگر همراه با QT طولاني باشد . بيماران اكلمسي و آن دسته از بيماراني كه MI نموده و قبل از 6 ساعت مراجعه نموده اند و از پروتكل استرپتوكيناز نمي توان استفاده نمود كاربرد دارد . ابتدا 1 گرم سولفات منيزيم معادل 2 سي سي سولفات منيزم 50% ( هر ويال سولفات منيزيم 10 سي سي حجم دارد) را به همراه cc100 از سرم D/w%5 ، داخل ميکروست ريخته و در عرض 15 دقيقه انفوزيون مي نمائيم .

سپس 9 گرم سولفات منيزيم معادل 18 سي سي سولفات منيزم ( يعني يك ويال كامل cc 10+ cc 8 از ويال ديگر ) را با 50 سي سي سرم دكستروز 5% رقيق نموده بصورت 5 قطره در دقيقه انفوزيون نمائيم .
ادامه مطلب
برچسب ها : دفعات بازدید : 0
| لینک ثابت | نسخه قابل چاپ | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1397/8/1 و در ساعت : 19:23 - نویسنده : departman-burn

روش درمان کتو اسیدوز دیابتی -DKA

روش درمان کتو اسیدوز دیابتی -DKA

- اول این را همیشه به یاد داشته باشیم که درمان کتواسیدوز دیابتی از ساعتی به ساعت دیگر می تواند تغییر کند و دستورات درمانی ذیل تنها یک چارچوبی برای ذهن درمانگر می باشد.

1) NPO

2)BS  (emergency)

3)ABG  (emergency)

4) U/A   ازنظر وجود کتون   (emergency)

5) CBC,diff -Na,K-BUN,Cr- B/C- U/C  and   CXR (PA)

6) BS   q1-2 h   (for 24 h)

7) ABG  q 1-2 h    (for 24 h)

8) Na, K   q 4 h   (for 24 h)

9)  U/A   q 4-6 h  (for 24 h)

10)  O2   if Po2 less than 80 mmHg

11)  I/O control

12) Fix Fuley cath.    (If needed)

13) Fix NG-Tube  (If needed)

14) IV line     No. 2

15) ECG monitoring

16)  Serum N/S  1-2 lit    for 15-30 min   در صورتی که بیمار در شوک باشد

17) Serum N/S  2-3 lit    for 1-3 h

 -تا اینجا مقدار سرمی که دریافت شده بدون در نظر گرفتن زمان شوک از 6 لیتر کم کرده و بقیه را طی 24 ساعت آینده بطوریکه نصف آن طی 6 ساعت و نصف دیگر طی 18 ساعت جبران می کنیم.

ادامه مطلب
برچسب ها : دفعات بازدید : 0
| لینک ثابت | نسخه قابل چاپ | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1397/7/9 و در ساعت : 15:38 - نویسنده : departman-burn

واریس

واریس چیست؟


در بدن انسان رگ های وریدی وظیفه بازگرداندن خون بدون اکسیژن (خون تیره رنگ) را از اندامها به قلب عده دار هستند. در دیواره داخلی وریدها دریچه های یک طرفه به نام دریچه لانه کبوتری وجود دارد که در حالت طبیعی خون را فقط در جهت قلب هدایت می کنند و عملکرد اصلی آنها پیشگیرى از بازگشت خون به سمت پاهاست. اگر دیواره ورید ها خاصیت ارتجاعی خود را ازدست بدهد و این دریچه ها کار خود را به خوبى انجام ندهند، خون به عقب بازمی گردد و در وریدها تجمع می یابد و در نهایت سبب تورم آنها مى شود. واريس هنگامی ‌رخ می‌دهد که این دریچه‌ها دچار نارسایی شده باشند.

واریس چیست

ادامه مطلب
برچسب ها : ,,,,,,,, دفعات بازدید : 6
| لینک ثابت | نسخه قابل چاپ | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1396/10/17 و در ساعت : 08:03 - نویسنده : departman-burn

Post Cardiac Arrest Care

مراقبت بعد از ایست قلبی (Post Cardiac Arrest Care)


A- کلیات

1. مراقبت بعد از احیا در کاهش مورتالیته زودرس و موربیدیته دیررس برای بیماران دچار ایست قلبی که بعد از احیای موفق وارد مرحله ROSC شده اند نقش بسزایی دارد . اهداف اصلی مراقبت بعد از احیا در موارد زیر متمرکز است :

a)       کنترل دمای بدن برای بالا بردن بقا و بهبودی نورولوژیک.

b)       شناسایی و درمان ACS

c)        برقراری بهترین حالت تهویه مکانیکی برای به حداقل رساندن آسیب ریوی

d)       کاهش خطر نارسایی چندعضوی و حمایت از عملکرد یک عضو درصورتی که نیاز باشد.

e)       ارزیابی بیمار از جهت پیش آگهی برای بهبود (prognostication).

f)        کمک به نجات یافتگان برای دریافت خدمات بازتوانی

2. مراقبت بعد از احیا یک جزء مهم از ACLS به شمار می رود چون بیشتر مرگها در 24 ساعت اول ایجاد می شود . به این دلیل که سیستمهای متعددی در اثر ایست قلبی آسیب می بینند، رویکردی که برای مراقبت بعد از احیا اتخاذ می شود به مراقبت از سیستمهای متعدد معطوف است.  برنامه هایی که برای این کار اجرا می شوند باید شامل رویکرد سیستماتیک به موارد زیر باشند : القای هیپوترمی، به ایده آل رساندن وضعیت همودینامیک و تبادل گاز، انجام PCI در مواردی که اندیکاسیون دارد ، کنترل قند خون، و تشخیص، درمان، و تعیین پیش آگهی نورولوژیک.


ادامه مطلب
برچسب ها : ,,,,,,, دفعات بازدید : 20
| لینک ثابت | نسخه قابل چاپ | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1396/10/7 و در ساعت : 09:30 - نویسنده : departman-burn

Stevens-Johnson syndrome

INTRODUCTION AND TERMINOLOGY — Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are severe mucocutaneous reactions, most commonly triggered by medications, characterized by extensive necrosis and detachment of the epidermis [1]. According to a widely accepted classification, SJS and TEN are considered a disease continuum and are distinguished chiefly by severity, based upon the percentage of body surface involved with blisters and erosions (table 1) [2,3]:

SJS is the less severe condition, in which skin detachment is <10 percent of the body surface (picture 1A-C). Mucous membranes are affected in over 90 percent of patients, usually at two or more distinct sites (ocular, oral, and genital).

TEN involves detachment of >30 percent of the body surface area (BSA) (picture 2A-D). Mucous membranes are also involved in over 90 percent of patients.

SJS/TEN overlap describes patients with skin detachment of 10 to 30 percent of BSA.

We will use the term "SJS/TEN" to refer collectively to SJS, TEN, and SJS/TEN overlap syndrome.

ادامه مطلب
برچسب ها : ,,,,,,,,, دفعات بازدید : 26
| لینک ثابت | نسخه قابل چاپ | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1396/10/7 و در ساعت : 09:07 - نویسنده : departman-burn

سندرم استیون جانسون(SJS)

تعریف

سندرم استیون جانسون یک اختلال جدی و نادر پوست و غشای موکوسی است. این بیماری معمولاً واکنشی به یک دارو یا عفونت است. اغلب با علائم شبه آنفولانزا آغاز می‌شود و به دنبال آن جوش‌های دردناک قرمز و بنفش رنگ ایجاد می‌شود و تاول می‌زند. سپس بالاترین لایه پوست آسیب دیده از بین می‌رود، ساییده می‌شود و دوباره بهبود می‌یابد.

با وجود دسته بندی های متنوع ساده ترین دسته بندی که مراحل پیشرفت این عارضه را نشان می دهد بصورت زیر می باشد:
الف-  آغاز سندرم استیونس جانسون: نوعی خفیف از نکروز توکسیک سلول های اپیدرم است که کمتر از ۱۰ درصد سطح بدن درگیر می شود.
ب- همزمانی استیونس جانسون و نکروز اپیدرمال توکسیک : در این مورد ۱۰ تا ۳۰ درصد بدن درگیر عوارض می شود.
ج- نکروز اپیدرمال توکسیک : بیش از ۳۰ درصد سطح بدن درگیر عوارض می شود.

علائم

-علائم اولیه ی استیونس جانسون، بسیار ساده هستند و در ابتدا ممکن است با یک سرماخوردگی ساده اشتباه گرفته شود و همین امر علت پیشرفت این بیماری در بسیاری از موارد است.
-عارضه با سرفه های همراه با خلط غلیظ و چرکی، سردرد، بی قراری، احساس درد در مفاصل شروع می شود پس از آن ممکن است در سطح بدن بیمار ضایعات پوستی قرمز، متورم، پوسته دهنده، تاول، زخم و در نهایت نکروز بروز کند که معمولا این علائم از صورت آغاز می شود اما بطور کلی بیشتر در نواحی بالاتر از قفسه ی سینه بروز می کند. ضایعات پوستی استیونس جانسون می توانند کهیر مانند و بهم پیوسته باشند اما عموما بدون خارش هستند.
-محل بروز ضایعات در هر نقطه ای از بدن می تواند باشد اما بیشتر در کف دست و پا، ناحیه ی پشت دست و سطح داخلی ساعد و بازو مشاهده شده است.
-راش های پوستی کهیر مانند نیز بشتر برروی تنه نمایان می شوند
-در ادامه ضایعات چشمی بروز می کنند که در معاینه ی چشمی علایمی همچون برگشتگی مژه ها به داخل چشم، تورم و التهاب پلک، اختلال غدد زیر پلک و خشکی شدید چشم، قرمزی و افزایش عروق خونی در اطراف قرنیه همرا ه با سخت شدن، کدر شدن، التهاب و حتی پارگی قرنیه مشاهده می شود.رفته رفته علایم داخلی با پیشرفت ضایعات نمایان می شوند و زندگی بیماررا به خطر می اندازد.


Image

ادامه مطلب
برچسب ها : دفعات بازدید : 35
| لینک ثابت | نسخه قابل چاپ | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1396/10/7 و در ساعت : 08:34 - نویسنده : departman-burn

Resuscitation burn

Resuscitation

Along with early excision and grafting, one of the central tenets of current

burn care is fluid resuscitation of the burn victim. Many different methods have

been proposed, all valid, but with no universal acceptance for one formula. They

vary in their use of crystalloid and colloid components and are in continuing

evolution as we understand the pathophysiology of the burn wound better. The

most important principle in burn resuscitation is that any of these formulas are

only guidelines and individual fluid requirements are to be judged by clinical and

hemodynamic parameters as endpoints. Without adequate resuscitation, tissue

perfusion suffers and the burn shock cascade is perpetuated. Delay to adequate

resuscitation is one of the factors identified with increased mortality.

One of the many functions of the skin is to maintain fluid and electrolyte hemostasis.

After burn injury, the integrity of skin is lost and leakage of plasma occurs.

This is complicated by edema secondary to loss of endothelial integrity and

further sequestration of fluid in tissues not directly affected by the burn itself.

Thermal injuries of greater than 30% have been demonstrated to initiate a cascade

of inflammatory mediators leading to capillary leak that lea ds to the anasarca

in unburned areas and pulmonary edema. These mediators include histamine,

bradykinin, and serotonin but the exact mechanism to initiate the cascade

has not been elucidated. Attempts at modulation of the cascade are reported, but

have not been successfully applied in a clinical setting. Adequate resuscitation aims

to counter these effects and reduce this process of postburn shock.

Intravenous access should be established early in the initial evaluation of the

burn patient after the airway has been secured according to standard trauma protocols.

Peripheral, large bore IVs provide excellent access and can actually administer

greater volumes of fluid due to diminished resistance of the catheter secondary

to a shorter length. Central venous access may be difficult to establish with the

crowding of people around the torso of a newly arrived trauma victim, and also

carry risks of pneumothorax or inability to control bleeding from inappropriate

placement. In children it can be particularly difficult to establish intravenous access,

and the intra-osseous route can be used emergently for fluids and medicines.

Calculations of fluid requirements are based on the amount of body surface

involved in second or third degree burns (not first-degree burns). The “Rule of

Nines” has been used to estimate the body surface area burned (Fig. 3.1), but this

does have limitations in the pediatric population where the head is proportionally

larger than the body when compared to the adult. Modifications of this burn diagram

are available (Fig 3.2) or nomograms are available as well (Fig 3.3) to calculate

body surface area and percent burn. On a more practical note, knowing that

 the patient’s palm (not the examiner’s) is equal to 1% of total body surface, body

surface area (BSA) burned can be estimated by “patting out” the burned areas

when a quick evaluation is needed.

ادامه مطلب
برچسب ها : دفعات بازدید : 72
| لینک ثابت | نسخه قابل چاپ | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1391/10/20 و در ساعت : 11:40 - نویسنده : departman-burn

(Total Burn Care)

کتاب جامع اطلاعات در زمینه سوختگی در پزشکی (لاتین)

 

 

total_burn_care_3th.part01 

  total_burn_care_3th.part02

total_burn_care_3th.part03 

total_burn_care_3th.part04

total_burn_care_3th.part05

total_burn_care_3th.part06

total_burn_care_3th.part07

total_burn_care_3th.part08

total_burn_care_3th.part09


برچسب ها : دفعات بازدید : 73
| لینک ثابت | نسخه قابل چاپ | امتیاز :
rss نوشته شده در تاریخ 1391/8/27 و در ساعت : 20:52 - نویسنده : departman-burn
آخرین مطالب نوشته شده
صفحات وبلاگ
Copyright © 2011 by departman-burn.samenblog.com | designed by samenblog.com