در بدن انسان رگ های وریدی وظیفه بازگرداندن خون بدون اکسیژن (خون تیره رنگ) را از اندامها به قلب عده دار هستند. در دیواره داخلی وریدها دریچه های یک طرفه به نام دریچه لانه کبوتری وجود دارد که در حالت طبیعی خون را فقط در جهت قلب هدایت می کنند و عملکرد اصلی آنها پیشگیرى از بازگشت خون به سمت پاهاست. اگر دیواره ورید ها خاصیت ارتجاعی خود را ازدست بدهد و این دریچه ها کار خود را به خوبى انجام ندهند، خون به عقب بازمی گردد و در وریدها تجمع می یابد و در نهایت سبب تورم آنها مى شود. واريس هنگامی ‌رخ می‌دهد که این دریچه‌ها دچار نارسایی شده باشند.

بیماری لیکن پلان علاوه بر پوست میتواند در موارد نادر در مخاط دهان ، اندام تناسلی ، پوست سر و مو ، ناخن و حتی صورت بدون خارش آشکار شود که در این صورت باعث ریزش مو ، تخریب ناخن و زخمهای مقاوم دهانی و حتی تخریب موضعی پوست صورت با ایجاد لک تیره میشود.

علت بیماری لیکن پلان نوعی اختلال در سیستم ایمنی بدن است که منشا ژنتیکی و فامیلی دارد و موجب میشود نوعی هورمون یا ماده مخصوص در خون و پوست آزاد شده و یک فعالیت غیرطبیعی را در پوست و سایر نواحی ذکر شده از بدن آغاز کند که موجب خارش و بروز ضایعات کوچک برجسته میشود.

در تشدید یافتن و حتی آغاز بیماری لیکن پلان گاهی عواملی چون بیماریهای داخلی مانند هپاتیت ، اختلال عملکرد کبد و ابتلا به بیماریهای ویروسی و عفونی و مصرف برخی داروها ( آتنولول ، لیتیوم ، قرصهای ضدبارداری ، بعضی آنتی بیوتیکها و …) ، استرس و مشکلات عصبی و روحی ، آلاینده ها و مواد شیمیایی نقش بسزایی دارند.

A- کلیات

1. مراقبت بعد از احیا در کاهش مورتالیته زودرس و موربیدیته دیررس برای بیماران دچار ایست قلبی که بعد از احیای موفق وارد مرحله ROSC شده اند نقش بسزایی دارد . اهداف اصلی مراقبت بعد از احیا در موارد زیر متمرکز است :

a)       کنترل دمای بدن برای بالا بردن بقا و بهبودی نورولوژیک.

b)       شناسایی و درمان ACS

c)        برقراری بهترین حالت تهویه مکانیکی برای به حداقل رساندن آسیب ریوی

d)       کاهش خطر نارسایی چندعضوی و حمایت از عملکرد یک عضو درصورتی که نیاز باشد.

e)       ارزیابی بیمار از جهت پیش آگهی برای بهبود (prognostication).

f)        کمک به نجات یافتگان برای دریافت خدمات بازتوانی

2. مراقبت بعد از احیا یک جزء مهم از ACLS به شمار می رود چون بیشتر مرگها در 24 ساعت اول ایجاد می شود . به این دلیل که سیستمهای متعددی در اثر ایست قلبی آسیب می بینند، رویکردی که برای مراقبت بعد از احیا اتخاذ می شود به مراقبت از سیستمهای متعدد معطوف است.  برنامه هایی که برای این کار اجرا می شوند باید شامل رویکرد سیستماتیک به موارد زیر باشند : القای هیپوترمی، به ایده آل رساندن وضعیت همودینامیک و تبادل گاز، انجام PCI در مواردی که اندیکاسیون دارد ، کنترل قند خون، و تشخیص، درمان، و تعیین پیش آگهی نورولوژیک.

●SJS is the less severe condition, in which skin detachment is <10 percent of the body surface (picture 1A-C). Mucous membranes are affected in over 90 percent of patients, usually at two or more distinct sites (ocular, oral, and genital).

●TEN involves detachment of >30 percent of the body surface area (BSA) (picture 2A-D). Mucous membranes are also involved in over 90 percent of patients.

●SJS/TEN overlap describes patients with skin detachment of 10 to 30 percent of BSA.

We will use the term "SJS/TEN" to refer collectively to SJS, TEN, and SJS/TEN overlap syndrome.

سندرم استیون جانسون یک اختلال جدی و نادر پوست و غشای موکوسی است. این بیماری معمولاً واکنشی به یک دارو یا عفونت است. اغلب با علائم شبه آنفولانزا آغاز می‌شود و به دنبال آن جوش‌های دردناک قرمز و بنفش رنگ ایجاد می‌شود و تاول می‌زند. سپس بالاترین لایه پوست آسیب دیده از بین می‌رود، ساییده می‌شود و دوباره بهبود می‌یابد.

با وجود دسته بندی های متنوع ساده ترین دسته بندی که مراحل پیشرفت این عارضه را نشان می دهد بصورت زیر می باشد:
الف-  آغاز سندرم استیونس جانسون: نوعی خفیف از نکروز توکسیک سلول های اپیدرم است که کمتر از ۱۰ درصد سطح بدن درگیر می شود.
ب- همزمانی استیونس جانسون و نکروز اپیدرمال توکسیک : در این مورد ۱۰ تا ۳۰ درصد بدن درگیر عوارض می شود.
ج- نکروز اپیدرمال توکسیک : بیش از ۳۰ درصد سطح بدن درگیر عوارض می شود.

علائم

Resuscitation

Along with early excision and grafting, one of the central tenets of current

burn care is fluid resuscitation of the burn victim. Many different methods have

been proposed, all valid, but with no universal acceptance for one formula. They

vary in their use of crystalloid and colloid components and are in continuing

evolution as we understand the pathophysiology of the burn wound better. The

most important principle in burn resuscitation is that any of these formulas are

only guidelines and individual fluid requirements are to be judged by clinical and

hemodynamic parameters as endpoints. Without adequate resuscitation, tissue

perfusion suffers and the burn shock cascade is perpetuated. Delay to adequate

resuscitation is one of the factors identified with increased mortality.

One of the many functions of the skin is to maintain fluid and electrolyte hemostasis.

After burn injury, the integrity of skin is lost and leakage of plasma occurs.

This is complicated by edema secondary to loss of endothelial integrity and

further sequestration of fluid in tissues not directly affected by the burn itself.

Thermal injuries of greater than 30% have been demonstrated to initiate a cascade

of inflammatory mediators leading to capillary leak that lea ds to the anasarca

in unburned areas and pulmonary edema. These mediators include histamine,

bradykinin, and serotonin but the exact mechanism to initiate the cascade

has not been elucidated. Attempts at modulation of the cascade are reported, but

have not been successfully applied in a clinical setting. Adequate resuscitation aims

to counter these effects and reduce this process of postburn shock.

Intravenous access should be established early in the initial evaluation of the

burn patient after the airway has been secured according to standard trauma protocols.

Peripheral, large bore IVs provide excellent access and can actually administer

greater volumes of fluid due to diminished resistance of the catheter secondary

to a shorter length. Central venous access may be difficult to establish with the

crowding of people around the torso of a newly arrived trauma victim, and also

carry risks of pneumothorax or inability to control bleeding from inappropriate

placement. In children it can be particularly difficult to establish intravenous access,

and the intra-osseous route can be used emergently for fluids and medicines.

Calculations of fluid requirements are based on the amount of body surface

involved in second or third degree burns (not first-degree burns). The “Rule of

Nines” has been used to estimate the body surface area burned (Fig. 3.1), but this

does have limitations in the pediatric population where the head is proportionally

larger than the body when compared to the adult. Modifications of this burn diagram

are available (Fig 3.2) or nomograms are available as well (Fig 3.3) to calculate

body surface area and percent burn. On a more practical note, knowing that

 the patient’s palm (not the examiner’s) is equal to 1% of total body surface, body

surface area (BSA) burned can be estimated by “patting out” the burned areas

when a quick evaluation is needed.

total_burn_care_3th.part01 

  total_burn_care_3th.part02

total_burn_care_3th.part03 

total_burn_care_3th.part04

total_burn_care_3th.part05

total_burn_care_3th.part06

total_burn_care_3th.part07

total_burn_care_3th.part08

total_burn_care_3th.part09

اسید هیدروفلوریک، اسید ضعیفی با PK_a در حدود 3.8 می­باشد که در صنایع برای طراحی روی شیشه، پاک کردن فلزات، مراحل پروسه نفت به کار می­رود. این ماده در فرآورده­های خانگی مانند پاک کننده کروم و برطرف کننده رنگ (فلزات) مورد استفاده دارد. علی رغم اینکه، این ماده، اسید ضعیفی است، دارای قدرت زیاد برای ایجاد ناخوشی و مرگ و میر  می­باشد. مکانیسم اثر آن به جای نکروز انعقادی، یون آزاد فلور آن با کلسیم و منیزیم ترکیب می شود . بیشتر آسیب­ها به اندام های انتهایی مربوط می­شود. آسیب شدید موجب هیپوکلسیمی، هیپومنیزیمی، هیپرکالمی، اسیدوز و دیس ریتمی بطنی می شود.

اسید هیدروفلوریک میتواند از طریق ریوی، پوستی و چشمی آسیب برساند . پنومونیت ناشی از HF میتواند شدید بوده و نیازمند تهویه مکانیکی باشد. 

دانلود EKG  

دانلود EKG NOTES    

دانلود ECG_Diagnosis in Clinical Practice 2nd_Edtion  

دانلود Dale Dubin-Rapid Interpretation of EKG 

سسوختگی ها (Burns)

سوختگی عبارت است از هر گونه آسیب به پوست , مخاط و بافتهای زیر پوست که با حرارت مستقیم یا غیر مستقیم ایجاد می شود .پوست بعنوان یک  سد در برابر نفوذ عوامل بیماریزا و اجسام خارجی عمل می کند و مانع از خارج شدن مایعات بدن می گردد ولی زمانی که سو ختگی روی می دهد , این اعمال بدرستی انجام نگرفته و مشکلاتی به وجود می آید .
آسیب های پوست معمولا در دما ی کمتر از۴۳ درجه سانتیگیرد ایجاد نمی شود . درجه حرارت های بین ۴۴ تا ۵۵ درجه آسیب قابل ملا حظه ای به بافتهاوارد می آورد . درجه حرارتهای بالاتر از ۵۶ درجه سانتیگراد , پروتئینهای بدن را منعقد کرده و ساختار پوست را در زمان کوتاهی تخریب می کند .
شرایطی که شدت سوختگی را تشدید می کنند,(عوامل تعیین کننده اهمیت سوختگی) نام دارند .
 

عوامل تعیین کننده اهمیت سو ختگی ها : 

۱- درجه سوختگی
۲- درصد سوختگی (وسعت)
۳- شدت سوختگی  
۴- سن مصدوم
۵- محل سوختگی
۶- همراهی سوختگی با عوامل زمینه ای 
 

علل سو ختگی 

سوختگی به علل مختلف ممکن است اتفاق بیفتد که از آن جمله می توانیم اشعه خورشید, نقطه آتش, جریان برق در ولتاژی ها بالا حرارت مرطوب ناشی از بخار آب گرم, مواد مذاب, مواد داغ شده, مواد شیمیایی(اسیدها و بازها ), اشعه رادیو اکتیو و مواد منفجره جنگی را نام ببریم. سوختگی ها را بر اساس عامل ایجاد به چهار نوع تقسیم می کنند:
۱- سوختگی های حرارتی
۲- سوختگی های شیمیایی    
۳- سوختگی های الکتریکی
۴- سوختگی های تابشی
                                                                                                      

 دانلود نرم افزار سوختگی برای موبایل

چسبندگی انگشت به دنبال پانسمان اشتباه

اولسر مارژولین

اسکار سوختگی

پانسمان های نوین(گاز وازلینه)

سوختگی درجه چهار

سوختگی درجه سه

سوختگی درجه دو

سوختگی درجه یک

انواع گرافت  

انواع فاشیاتومی 

2010 CPR & ECC Guidelines

الگوریتم احیاء قلبی-ریوی (1) ALS 

گاید لاین (CPR (ALS

پوستر الگوریتم BLS 

پوستر الگوریتم CPR پیشرفته 

نرم افزار ADVANCE CPR احیای قلبی ریوی پیشرفته

دانلود نرم افزار ‍‍‍‍‍CCHF  

دانلود کتاب دارو(فارماکولوژی)  

 adult_cpr_small video

  Adult Rescue BrwBag Mask 

 Compressions chest-CPR 

Recovery position 

شبه ساز CPR

راهنمای استفاده از AED