به وبلاگ ما خوش آمدید - لطفا صفحه را تا پایان مشاهده کنید
تبلیغات

Heart lung transplantation

Heart  lung transplantation

History of HLT

در سال 1981 در دانشکاه استنفورد توسط  دکتر ریز و همکارانش برای اولین بار انجام پذیرفت که طی آن عمل بیمار برای 5 سال به زندگی خود ادامه داد. این روش اکنون در دهه ی سوم عمر خودش می باشد.  

INDICATIONS AND SELECTIONS 

این روش یک درمان انتخابی در بیمارانی است که مبتلا به بیماریهای قلبی و ریوی ناتوان کننده میباشند است.که شامل:

1-بیماریهای عروق ریوی:

هیپرتانسیون اولیه ریوی

هیپرتانسیون ریوی ناشی از بیماری ثانویه ترومبولیتیک

سندروم آیزنمنگر

کاردیومیوپاتی به همراه هیپرتانسیون ریوی 

INDICATIONS AND SELECTIONS 

2-بیماریهای انسدادی ریوی:

برونشکتازی

دیس پلازی ریوی

آمفیزم

کمبود آنزیم  آلفا 1 آنتی تریپسین

فیبروز کیستیک

لنفانژیومیوماتوز

 

 

 

INDICATIONS AND SELECTIONS 

3-بیماری های تحدیدی ریوی

فیبروز ناشناخته ریوی

سارکوئیدوز

آزبستوز

هیستوسیتوز

برونشیولیت تخریبی

پنومونی  

CONTRA INDICATIONS 

کنترا اندیکاسیون های مطلق

بیماریهای سیستمیک – عفونت فعال داخل یا خارج ریوی – لاغری یا چاقی مفرط – سیگاریها – بیماری روانی – سوء مصرف الکل

استئوپروز علامت دار – دفورمیتی شدید قفسه صدری – هپاتیت B

بد خیمی با میزان بقای طولانی

کنترا اندیکاسیون های نسبی

کورتیکو استروئید تراپی – جراحی قبلی قلبی ریوی – سن  - بیماری کلیوی – بیماری کبدی.

 

پروسیجر جراحی پیوند قلب ریه 

 

—موفقیت در این پیوند بستگی دارد به ارگان مناسب و قابل پیوند فرد دهنده

—در مواردی که فرد دهنده فوت شده است یک سری اشکالات رخ میدهد:

—حساسیت بافت ریه به مرگ مغزی بسیار بالاست و میتواند بافت ریه را به صورت غیر قابل برگشت تحت تاثیر قرار دهد.

—ادم ریوی نوروژنیک میتواند پیوند را غبر ممکن کند.

—ریه ها حدود 4 ساعت زمان میبرد که وارد فاز ایسکمیک شوند که این امر اهمیت زمان را نشان میدهد.

 

 

پروسیجر جراحی پیوند قلب ریه  

—عمل جراحی برای دریافت کننده پیوند از طریق استرنوتومی یا انسزیون توراکوستومی دو طرفه (کلامشل) انجام می شود.

—سپس محلولهای فلج کننده قلبی ریوی تزریق می شود.

—بیمار هپارینیزه می شود و سپس جراحی انجام می شود.

—مراقبت زیادی در مورد حفظ و نگه داری از اعصلب فرنیک  واگ  و لارنژیال بایستی انجام شود.

—ریه ها بایستی به صورت جدا گانه جدا شوند تا ریسک صدمه به اعصاب کاهش یابد.  ابتدا به دلیل وضعیت راحت تر آناتومیکی ریه چپ بر داشته می شود.

 

پروسیجر جراحی پیوند قلب ریه  

شرایین و وریدهای ریوی و تنه اصلی برونش با دقت جدا می شوند.

قلب و ریه پیوندی با دقت در مکان ارتو توپیک قرار می گیرند و آئورت دهنده به شریان گیرنده و صل شده و تراشه ی دهنده در نقطه بالای کارینا به تراشه گیرنده آناستاموز داده می شود.

 

مراقبتهای پزشکی و پرستاری پس از جراحی 

 

-دقیقا مانند مراقبتهای پس از پیوند قلب است

-تشخیصهای پرستاری مربوطه:

-پاکسازی غیر موثر راههای هوایی به دلیل ترشحات غلیظ و زیاد راه هوایی

-الگوی تنفس غیر طبیعی بدلیل اتساع کمتر ریه ها

-تبادل غیر موثر گازی در ریه ها بدلیل عدم تناسب ونتیلاسیون به پرفیوژن

-کاهش برون ده قلبی بدلیل کاهش پیش بار

-کاهش برون ده قلبی بدلیل کاهش ریت قلبی

 

تشخیصهای پرستاری مربوطه 

 

خطر عفونت بدلیل:داروهای سرکوب گر سیستم ایمنی

اختلال در تن انگاره بیمار بدلیل جراحی

اظطراب بدلیل اختلالات بیو فیزیولوژیک

ترس از محدودیتهای زندگی پس از پیوند

 

 

مراقبتهای پزشکی و پرستاری پس از جراحی 

 

یکی از شایع ترین عوارض پس از پیوند خونریزی است که اکثرا به دلیل عروق ریوی بزرگی است که از پشت تراشه عبور می کنند و مستعد خونریزی هستند و بدلیل وضعیت آناتومیکی بند آوردن خونریزی سخت است.

مانیتورینگ خونریزی و عملکرد چست تیوپهای جنب و مدیاستن ضروری است.

خونریزی با مقدار بیشتر از 100-200 سی سی در ساعت باید گزارش شود.

 

مراقبتهای پزشکی و پرستاری پس از جراحی  

در صورت تداوم خونریزی جراحی دوباره اندیکاسیون دارد.

ریه های پیوند شده بدلیل پاره بودن عروق لنفاتیک مستعد پر شدن با مایعات هستند.

بیماران پس از پیوند به مدت 12 تا 48 ساعت تحت تهویه مکانیکی قرار می گیرند.با محدوده  PEEP  5 CmH2Oتا  از کلاپس ریوی جلوگیری شود.اگرچه این امر خود خطر باروتروما را بالا می برد.

لوله تراشه جهت بر هم نخوردن خط پیوند تراشه کمترین جابجایی را باید داشته باشد.

ساکشن کردن به آهستگی و با عمق کم انجام شود.

 

مراقبتهای پزشکی و پرستاری پس از جراحی 

 

بیماران هرچه سریعتر باید از دستگاه جدا و اکستیوب شوند زیرا اینها میتوانند ریسک عفونت (پنومونی) را بالا ببرند.

 

حمایت های دارویی

مانند پیوند قلب است.

ایزوپروترنول جهت منظم کردن ضربان.

دوپامین و اپی نفرین ---------اینوتروپ +

PGE1 و نیتروپروساید و گاز نیتریک اکساید جهت اتساع عروق ریوی که بار کاری قلب را کم کرده و خطر ایسکمی ریوی را کاهش میدهند.

سرکوب سیستم ایمنی

 

پروتوکل متنوع دارویی دارد.رژیم 3 دارویی

مهار کننده های کلسی نرین مثل سیکلوسپورین یا تاکرولیموس.

مایکوفنولیک اسید یا آزاتیوپورین.

کورتیکو استروئید ها که به خاطر تاخیر در روند بهبود زخم استفاده از آنان مورد بحث است.

کنترل عفونت

حضور تب پس از پیوند از علایم اولیه است.

 

تشخیص عفونت

از طریق گرافی های متوالی ریه جهت مانیتورینگ انفیلتراسیون ریوی.

کشت از تراشه و آنتی بیوگرام.

سنجش مقادیر PaO2و O2Sat

عفونت از طریق کشت و آنتی بیوگرام بر طرف می شود.

نظارت بر رد پیوند

رد پیوند اصولا از طریق بیوپسی ریوی تشخیص داده می شود.حاد یا مزمن.

نظارت بر رد پیوند

 

درمان رد پیوند

با دوزاژنگه دارنده داروهای سرکوبگر ایمنی و کورتیکواستروئیدها

القا در فرم فزاینده سیکلوسپورین-تاکرولیموس آزاتیوپورین و پردنیزون می باشد.

روش دیگر استفاده از دوزاژ ناگهانی کورتیکواستروئید سولو-مدرول 1 گرم روزی یکبار به مدت 3 روز است.

نحوه ارزیابی ریه پیوند شده

تستهای عملکرد ریوی بصورت غیر تهاجمی نحوه عملکرد ریه پیوند شده را ارزیابی می کنند.

تکیه این روش اصولا بر سنجش مقادیر:FEV1-FVC-FEF25  75-ABG  میباشد.

تغییرات حاد در نتایج این تست اندیکاسیون بیوپسی ریوی را نمایان می کند.

آموزش به بیمار

تکیه بایستی بر:

رژیم درمانی باشد.

علایم و نشانه های عفونت

نقش PFT  

بیوپسی میوکارد و ریوی

علایم نارسایی قلبی ریوی.

توضیح نحوه تطابق با رژیم درمانی و شیوه زندگی پس از پیوند

 

آموزش به بیمار  

علایم مزمن سرکوب سیستم ایمنی( عفونت های مکرر-آترو اسکلروز تسریع یافته – برونشیولیت – تاخیر در روند بهبود زخم )

ریسک بروز  CMV  که میتوان از طریق داروهای ضد CMV  از بروز آن پیش گیری کرد.

از سال( 1981 تا سال 2007)    31 مورد عمل پیوند قلب ریه انجام پذیرفته است.

و در سال 2009  حدود 81 نفر در لیست انتظار این عمل می باشند.


نوشته شده در تاریخ 1391/8/24 و در ساعت : 02:17 - نویسنده : departman-burn
آخرین مطالب نوشته شده
صفحات وبلاگ
Copyright © 2011 by departman-burn.samenblog.com | designed by tagvim.samenblog.com